Online declareren voor zorgverleners particuliere nota’s verdwijnen wellicht.
Huisartsen, tandartsen en fysio-therapeuten kunnen vanaf juni hun declaraties via internet in-dienen bij hun zorgverzekeraar. Dat biedt het ‘Integrated Care Claims Handling System’, een werkwijze uitgedacht door Five-IS in Moordrecht. Via het systeem kunnen in principe circa 22 duizend zorgverleners straks hun nota’s indienen via de website van diverse particuliere zorgverzekeraars. Daar worden nota’s automatisch verwerkt, door een rechtstreekse koppeling met de administratieve backoffice. Elke nota wordt automatisch voorzien van de juiste Vektis-codes, ter identificatie van zorgverleners en zorgverzekeraars.
“Met twintig particuliere verzekeraars plus groepen zorgverleners zijn gevorderde gesprekken gaande”, zegt Cathy Esser, directeur van Five-IS. “Tot dusver waren zorgverzekeraars druk met Zorgpas en de euro. Nu staat men zeer voor open voor nieuwe ICT-initiatieven.” De declaraties worden doorgesluisd naar een landelijke centrale databank, en van daaruit naar de betreffende zorgverzekeraar. Voor data-invoer wil Five-IS op de werkstations van zorgverleners Lotus Notes Client installeren. Nota’s worden vanuit de eigen medische software automatisch geëxporteerd naar de Notes-applicatie.
De lokale database wordt periodiek gerepliceerd naar de landelijke database, en vandaar naar de zorgverzekeraar. Als een betaling valt binnen het eigen risico van de patiënt, wordt automatisch een factuur voor de verzekerde uitgeprint, met acceptgiro. Het systeem kan zelfs wanbetalers automatisch een aanmaning verzenden. Zorgverzekeraars en zorgverleners kunnen via het systeem chronische wanbetalers blokkeren, zegt Esser. Five-IS wil naar een koppeling met Famed, een factormaatschappij voor medische beroepen. In dat geval kan men gebruikmaken van Famed-koppelingen met de vele softwarepakketten voor zorgverzekeraars.
Als een zorgverlener niet is aangesloten, kan de particuliere patiënt de declaratie handmatig invoeren op de website van de zorgverzekeraar, na een paar stappen om de patiënt met 100 procent zekerheid identificeren. “Als een patiënt voor ziektekosten ergens verzekerd is, worden alle declaraties automatisch afgehandeld”, verzekert Esser. “Wij willen een onafhankelijke partij zijn tussen zorgverzekeraar en zorgverlener.” Het systeem controleert online of een nota voor vergoeding in aanmerking komt. Dat is redelijk complex: Nederland kent vele honderden mogelijk duizenden verschillende polissen, waarbij het verzekeringspakket (met een wisselend eigen risico, aantal te vergoeden behandelingen, et cetera) zeer kan variëren.
Net zoals de controle op verzekeringsrecht, gaat deze controle via de landelijke databank naar de database van de zorgverzekeraar. De kosten van de claimafhandeling worden via een gestaffeld tarief betaald door de zorgverzekeraar. Zorgverleners betalen een gering bedrag, zegt Esser. “Minder dan wat men nu kwijt is aan de factormaatschappij.” Aan het systeem is ruim een jaar gewerkt, waarbij het initiatief lag bij Emben Services, een kleine verzekeringstussenpersoon in Zoetermeer, waarvan de directeur voorheen directeur was van diverse grote zorgverzekeraars.
De software is gebouwd door Five-IS. Uniek aan het concept is dat de verzekerde bepaalt wanneer een zorgverlener betaling moet ontvangen. Bij andere systemen ligt die taak bij de zorgverlener. Enige gelijkenis bestaat met Infomedics, van Sweder van Wijnbergen, dat zich voorlopig richt op de tientallen miljoenen financiële transacties vanuit ziekenhuizen. (tsm)
Weekblad 2002, week 7