Integrated Care-Claims Handling System
Introductie
Het Integrated Care-Claims Handling System is een nieuwe declaratiefunctionaliteit die het zorgverleners en verzekerden mogelijk maakt om op eenvoudige wijze nota’s in te dienen via de website van de verzekeraar. Deze toepassing is mede te danken aan de eenvoudig te implementeren applicatie FITS®, die een rechtstreekse koppeling tussen website en administratie van de verzekeraar mogelijk maakt.
Nota’s kunnen hierdoor online worden ingevoerd, waarbij deze door het systeem automatisch worden voorzien van de juiste Vektis-code (of eigen codering van de verzekeraar). Voor zover de administratie van de verzekeraar dat toelaat, controleert het systeem direct of een nota voor vergoeding in aanmerking komt. Ter bescherming van de privacy worden alle gegevens versleuteld verzonden.
Werking van het systeem
De zorgverlener kan het systeem op verschillende manieren nota’s aanbieden. In alle gevallen wordt op de computer van de zorgverlener (Notes) software geïnstalleerd, die al dan niet is gekoppeld met de eigen software. Als er geen sprake is van koppeling worden de nota’s rechtstreeks door de zorgverlener in de declaratiesoftware ingevoerd. Indien de softwarekoppeling wel bestaat, worden nota’s na verwerking in de eigen software automatisch geëxporteerd naar de declaratiesoftware. In beide gevallen wordt een lokale database opgebouwd die periodiek via een centrale database wordt gekoppeld met het lokale systeem van de verzekeraar.
Op het moment van koppeling (met behulp van FITS®) wordt de nota op een aantal punten gecontroleerd: is de klant wel verzekerd, wat is het eigen risico, hoeveel is er tot nu toe gedeclareerd et cetera. Na deze controle wordt de nota automatisch geëxporteerd naar de administratie van de verzekeraar. Blijkt vervolgens dat de nota binnen het eigen risico valt dan genereert het systeem een factuur voor de verzekerde. Signaleert het systeem dat het eigen risico is overschreden dan gaat er een factuur uit naar de verzekeraar. In beide gevallen draagt de verzekeraar zorg voor snelle betaling van de zorgverlener.
Het betaalgedrag
van verzekerden wordt vastgelegd in de declaratiesoftware en vervolgens
weer gerepliceerd naar de centrale database. Eventueel kunnen wanbetalers
automatisch door het systeem worden gemaand. Maandelijks wordt er automatisch
een overzicht van ingediende nota’s per relatie afgedrukt, dat
deze ter controle krijgt toegestuurd.
Declaratie door de verzekerde
Als een verzekerde een nota ontvangt van een zorgverlener die niet op het systeem is aangesloten, kan de verzekerde online de gegevens invoeren die vervolgens door het systeem worden verwerkt. Om fraude tegen te gaan worden ook deze nota’s rechtstreeks uitbetaald aan de zorgverlener. Controle op de ingediende nota’s vindt achteraf plaats aan de hand van de unieke referentiecode die het systeem aan iedere nota toekent. Deze code en het polisnummer worden overgenomen op een notasticker, die op de originele nota wordt geplakt. De nota dient ter verificatie naar de verzekeraar te worden verstuurd. Ter controle door de verzekeraar genereert het systeem een lijst van alle indieners en de door hen geclaimde vergoedingen.
Online mogelijkheden
Het Integrated Care-Claims Handling System biedt verzekerde, zorgverlener en verzekeraar de mogelijkheid om via internet nota’s in te dienen en respectievelijk de status ervan te checken. De zorgverlener kan online controleren of door hem ingediende nota’s zijn gehonoreerd, terwijl de verzekeraar op eenvoudige wijze openstaande posten in de gaten kan houden. Daarnaast biedt het systeem tal van extra mogelijkheden, waarvan naar keuze gebruik kan worden gemaakt. Zo kunnen wanbetalers worden geblokkeerd door het ingeven een parameter in de declaratiesoftware, zodat er voor of door bepaalde verzekerden geen nota’s meer kunnen worden ingediend. Een andere optie is het met de replicatie meegeven van informatieve (al dan niet commerciële) boodschappen.
Voordeel voor iedereen
Om gebruik te kunnen maken van het Integrated Care-Claims Handling System hoeft de verzekeraar slechts de declaratiesoftware en de FITS®-applicatie aan te schaffen; aanpassingen aan de eigen software zijn niet nodig. Tegenover deze beperkte investering staat een verbeterde, snellere dienstverlening aan zowel zorgverleners als verzekerden. Nota’s zijn eenvoudiger te controleren (de software doet het merendeel van het werk) en hoeven niet meer handmatig te worden ingevoerd. Facturering en aanmaning geschieden automatisch vanuit de declaratiesoftware, evenals het afdrukken van periodieke overzichten voor de verzekerde. De snelle betaling van de zorgverlener brengt een aanzienlijke beperking van het debiteurenrisico met zich mee.
Voor meer informatie over het Integrated Care-Claims Handling System kunt u contact opnemen met:
Emben Services
BV
Dhr. H.C. Esser
Dublinstraat 241
2713 HT Zoetermeer
Tel. (079) 320 06 89
Fax (079) 320 04 19
E-mail:
esser@emben-services.demon.nl
Of met:
Five-IS
BV
Mevr. C.J. Esser
Tuin van de Burgemeester 11
6666 CZ HETEREN
Tel. 026-4720674
E-mail: cesser@five-is.nl
